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蓟县新型农村合作医疗制度考察
【 日期:2010-2-20    发布:中国毒理学会 】

-----临床毒理专业委员会

  2010年1月22日,为了解学术团体在新型农村合作医疗制度中的适宜角色和能够发挥的作用,中国毒理学会临床毒理专业委员会一行14人,在曹立亚主任委员的带领下来到天津蓟县开展了为期1天的实地考察。侯芳副主任委员、刘玉清主任、华潞主任、田蕾主任、孟刚等在京委员及部分会员、天津蓟县卫生局预防保健科刘科长、夏科长参加了此次考察。
    上午十时,考察团在天津市食品药品监督管理局药品不良反应监测中心宋立刚主任、天津蓟县卫生局张局长的迎接下来到蓟县卫生局,考察团首先听取了蓟县卫生局新农合工作报告,曹立亚主任对中国毒理学会临床毒理专业委员会的宗旨和工作方向进行了介绍,之后大家展开了热烈的工作交流。下午考察团前往村卫生站和乡镇卫生院、县中医医院考察座谈。
一、蓟县背景情况介绍
    蓟县位于天津市最北部,地处京、津、唐、承四市之腹心,距北京88公里,距天津115公里,是天津唯一的山区县。全县总面积1590平方公里,下辖28个乡镇、 949个行政村、 15个居委会,总人口80万人。按照京津“后花园”的发展定位,蓟县努力推进与京津两大都市的对接,以打造中等旅游城市为目标。
    蓟县拥有县直卫生医疗机构4个:县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县防治所;乡镇卫生院29个;村卫生所288个;县医疗技术人员共计3300多名,其中具有职业助理医师资格证47名;乡医有1487名,其中大专学历858名(无本科,大专率达到57.7%,在整个全国的乡医学历结构中处于上等水平);每个村卫生所配备1-2名技术人员。
    中央省市政策:天津作为胡温集团第三次改革开放的领军之地,尤其受到中央的关注;天津将投资1800个亿打造相当于目前6个天津的新城;对于处在天津的蓟县来说,如果通过社会、企业、政府的力量在医疗卫生服务方面提供一个新的模式,将会受到更多关注。
二、蓟县新农合开展情况
    蓟县新农合07年开始实施,覆盖农业人口65万,07年筹资额度是130元/人/年。分段进行补偿,乡镇卫生院40%~60%不等,县级医院35%-50%不等,县外定点机构1000起付,比例是20%。
    转诊至县外市内医院,则在就诊医院报销;转诊至天津市外医院,则回当地进行报销。
三、蓟县乡医培训工作的开展
    1)学历教育:已开展10年,通过在职学历教育、卫校教育、天津市医学高等学校教育、远程教育等各种手段进行;
    2)继续医学教育:宋立刚主任已在蓟县开展了6年的乡医、药师、护士、一二三级医院医生培训工作,主要围绕医疗安全、药品安全方面进行了多期的培训,目前已打造成蓟县卫生服务的一个标志性品牌。
四、各级医疗单位情况:
1、大现渠卫生站
    基本情况:2001年投资18万建成,覆盖周边1.5公里范围的人群,约3500人。拥有5个乡医,多数是从原来的赤脚医生转来。站长拥有32年的赤脚医生经验。没有护士, 乡医承担多种角色,行使医生、护士、药师等全部功能。
    拥有注射室、观察室、小药房,8张病床;有血压器、听诊仪基本电子医疗设备。
    病号非常少(原因:新农合无法报销,病人直接去县级医院)
    基本功能:主要以预防保健、承担基本医疗治疗为主。
2、洇溜镇卫生院
    基本情况:五年前修盖3层卫生院大楼,约1800平米;目前共计34名职工,12张床位,覆盖25000人,每天门诊量20-30人(以前的门诊量120-130人)。
    基本功能:基本医疗服务(不能开展手术,能进行基本的缝合、包扎服务),
             18项农村公共卫生服务项目。
    收支情况:财政紧张,自收自支(政府拨款每人20元,25000人共计50万,这是卫生院唯一的收入来源,且主要用来18项社区卫生服务的支出,技术人员的工资发放很成问题。)
    原因:该院此前以产科为特色,甚至吸引了很多河北临近蓟县区域的人,但由于后来一级医院不能开展手术政策出台,导致该卫生院门诊量急剧下降;药品以零利润销售,挂号费免收;除了本院34名技术人员,同时需要发放约35名乡医的工资,财政更为紧张。
3、蓟县中医院(二甲)
    基本情况:拥有床位数约150张(县人民医院300张),8年门诊量约14万;人员配备方面防保16名,儿保和妇保17名;覆盖渔阳镇51800农业人口和79130非农业人口,共15万人(其中2万流动人口);城区内有6个社区站,同时涵盖70个村,80名乡医;院内固定资产总额2400万元。
    基本功能:防保、儿保、妇保,既承担二级医院的医疗防治功能,也承担部分一级医院的功能。
    特色:已建立60岁以上居民健康档案,筛选高血压和糖尿病老人,进行健康知识宣传,同时糖尿病一年随访4次,高血压一年随访6次。
    在设备上,拥有血管造影机、螺旋CT等高端设备,但由于准入制定的推行,目前该机器闲置。
    村卫生站和乡镇卫生院承担着周边人口的基本医疗服务功能,但由于政策性因素的影响,比如村卫生站不能报销新农合,乡镇卫生院不能开展手术等因素,以及本身医疗设备、技术人员的缺乏,以致病源减少,无法创收,因此也无法吸引人才和留住人才,导致目前村卫生站以及乡镇卫生院的发展比较艰难。县级医院承担较大的病人门诊量,同时由于蓟县距离北京近,很多本县病人都会直接进京就诊,对县医院来说,丧失较多的病源。
    对于蓟县卫生局来说,希望通过学会、企业的力量改善基层医疗机构的设施,尤其是在提高基层医疗人员的技术水平与培训教育给予较多期待。
    本次考察了解到天津蓟县村、镇两级医疗机构承担着周边人口的基本医疗服务功能,在设施条件极端困难的情况下,各级基层医务工作者仍然保持勤奋好学、为广大农民尽最大的可能解决基本常见病的诊疗问题,并在提高基层医疗人员的技术水平与培训教育存在很大的期待和热情,这深深地震撼和鼓舞了每一个考察团员。
    参观结束后,临床毒理学会的委员们与卫生局的领导进行了热烈的讨论,学会希望以蓟县卫生局作为平台,利用学会的专家资源和企业的患者健康教育中心,开展对不同层次的医务人员及患者的多层次的培训工作,结合新农合的建设,切切实实为基层的医疗卫生工作做些实事。

 

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