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资格再认证申请表
【 日期:2014-1-9    发布:中国毒理学会 】

中国毒理学会资格认证委员会
资格再认证申请

 

  获得资格认证的“中国毒理学委员会认证毒理学家(DCST)”,需要在第四年开始资格的再认证以继续保持资格及其证书。DCST的再认证由认证委员会根据申请人通过资格审查和完成书面考试的成绩授予。为保持认证资格,获得认证者必须在认证委员会规定的截止日期前提交申请材料和再认证费用。若未能在规定限期内完成再认证,认证毒理学家的资格将被终止。

姓名:_________________________  资格认证书编号:_____________________________

地址:___________________________________

   ___________________________________

   ___________________________________
 
电话号码:______________________________  电子邮件:__________________________


请依次提供以下信息。
1. 目前职位: 描述你目前的职位和规定的职责

 



2. 资格认证后担任的其他职位: 如果适用,描述同上

 



3. 参与毒理学实践的证明: 列出你认为能够证明你踊跃参与毒理学实践的活动,包括(但不限于)最近工作上的成就、特约讲演、演讲、咨询、出版等。字数不受限制,但仅限于自从上次资格认证或再认证后的活动。

 


    负责并参与多项研究设计、监督项目执行情况、参与内部和外部的审计及督查工作。
 



4. 继续教育: 列出并详细描述你认为合适的继续教育活动,自上次再认证申请后列起。请按说明的规定提供详细信息。

 

其他活动:

 


 

 

本人声明:

我声明已经阅读并遵守中国毒理学会资格再认证的有关规定,保证我在此申请中提交的的所有信息真实、准确、完整。




签名 (墨水笔) ________________________________ 日期________________________________

 

京公网安备 11010802012717 ICP 13002039

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