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中国毒理学贡献奖候选人推荐表
【 日期:2014-9-30    发布:中国毒理学会 】

 
中国毒理学杰出贡献奖


候选人推荐表


 


姓  名                    
所属学科                    
推荐单位                    
推荐个人                    
工作单位                    
 
 

中国毒理学会制
  年   月





一、个人信息

姓  名   性  别   彩色照片
出生日期   民  族  
学  历   学  位  
籍  贯   党  派  
身份证号码  
专业技术职称   研究方向  

工作单位及
职务

 
通信地址   邮政编码  
单位电话   手  机  
传真号码   电子信箱  


二、学术培训经历(从大学填起,6项以内)

起止年月 校(院)及系名称 专业 学位
       
       
       
       
       
       

三、主要工作经历(8项以内)

起止年月 工作单位 职务/职称
     
     
     
     
     
     
     
     


四、重要学术任(兼)职情况(8项以内)

起止年月 名  称 职务
     
     
     
     
     
     
     
     


五、曾获重要科技奖项情况(8项以内)
  
 

序号 获奖时间 奖项名称 奖励等级与排名
       
       
       
       
       
       
       
       


六、负责承担重要科学研究项目、课题、重大人才培养计划或重大任务情况

序号 项目来源 项目名称 项目编号 起止年月
         
         
         
         
         


七、主要业绩和科研成就(1500字以内)

 


八、十篇代表性论文、专著情况(论文限第一作者或通讯作者,著作限主编或副主编,发表情况包括出版刊物、时间、卷期页码 )

序号 作者(全部) 题目 发表情况 SCI引用
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         





本人承诺推荐书内容和全部附件真实可靠,并对其客观性和真实性负责。


                        候选人签名:

                                 年   月   日


九、推荐意见






 

 

 

 

 

单位盖章:

                        年  月  日





(推荐人) 意

本委员会(人)已对候选人的业绩材料进行了审核,并愿意对其科学性和真实性负责。具体推荐意见如下:

 

 

 

单位盖章:
推荐人签名:

                                  年  月  日


十、审批意见
 








 

 

 

 

 

评审组组长签字:

                                年  月  日









 

 

 

 

 

 

科技奖励委员会主任签字:

                               年  月  日


十一、附件材料

1.重要学术任(兼)职情况证明材料;

2.曾获重要科技奖励证书复印件;

3.承担重要科学研究、重大人才培养计划或重大任务证明材料;

4.代表性论文、专著;


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